Esquema de tratamento para evitar recidivas de dermatite seborreica no couro cabeludo.

Explorando novos horizontes no tratamento da dermatite seborreica: eficácia e aceitação do shampoo à base de dissulfeto de selênio após tratamento padrão com ácido salicílico e betametasona.

Um estudo duplo-cego revela redução significativa na recaída e melhora dos sintomas, com excelente tolerância e satisfação do paciente.

O problema

A dermatite seborreica (DS) é uma desordem inflamatória crônica que afeta principalmente o couro cabeludo, rosto e tronco, regiões onde as glândulas sebáceas são mais abundantes. A forma de DS no couro cabeludo (DSCC) se manifesta por episódios de lesões eritematosas e descamativas, variando de escamas leves a flocos densos, aderentes e prurido significativo, alternando períodos de exacerbações e remissões. Quando observada uma descamação leve sem inflamação visível, a DSCC é também conhecida como caspa¹.

A colonização aumentada por leveduras lipofílicas do gênero Malassezia spp., juntamente com fatores genéticos, ambientais e de saúde geral – o chamado exposoma –, tem sido relatada como causadora de alterações na atividade das glândulas sebáceas e na composição do sebo, disfunção da barreira epidérmica e, consequentemente, inflamação¹.

As terapias tópicas constituem o principal tratamento para a DSCC. As duas principais classes de tratamento são os corticosteroides tópicos e os agentes antifúngicos. Os corticosteroides são reconhecidos por reduzir a inflamação, mas seu uso prolongado pode causar efeitos adversos cutâneos, como atrofia e telangiectasia¹.

Por essas razões, essa classe de terapia é frequentemente utilizada para tratar formas graves de DS, com uso limitado em duração. Sendo a DS uma condição crônica, a interrupção do tratamento geralmente leva à recidiva¹.

Além do desconforto físico, o ônus causado pela DS pode impactar significativamente a qualidade de vida do paciente. Formulações tópicas de fácil aplicação podem ajudar a melhorar a adesão ao tratamento desta condição crônica¹.

Este paper apresenta um estudo que avaliou o efeito de manutenção de um shampoo à base de SeS2 a 1% em pacientes com DSCC moderada a grave, previamente tratados com uma combinação fixa de dipropionato de betametasona a 0,05% e ácido salicílico a 2%¹.

Tipo de estudo: Estudo multicêntrico, paralelo, randomizado, duplo-cego

Questão de pesquisa (PICO):

População: Adultos com pontuação SSD clinicamente confirmada de pelo menos 6, uma pontuação total de caspa >4, pontuação de caspa aderente de pelo menos 2,5 e nenhum limite para caspa não aderente. Todos os pacientes foram submetidos ao tratamento inicial com shampoo contendo 2% de ácido salicílico e 0,05% de betametasona, aplicado 3x por semana, durante duas semanas.

Intervenção : Shampoo contendo 2% de SeS2 (dissulfeto de selênio) aplicado uma vez por semana + shampoo placebo duas vezes por semana, por 8 semanas. | Comparador: Shampoo placebo três vezes por semana, por 8 semanas.

Resultados (Outcomes): O objetivo principal do estudo foi avaliar o tempo de recaída após a interrupção do tratamento inicial com betametasona + ácido salicílico e o início do tratamento de manutenção com o shampoo de SeS2 ou o veículo.

Referência: Eur J Dermatol. 2023 Mar 1;33(S1):13-18. doi: 10.1684/ejd.2023.4401.

Desfechos

• Taxa de recaída: Após 6 semanas, 8,3% dos pacientes tratados com shampoo à base de SeS2 tiveram recaída, comparado a 41,7% no grupo do veículo. Após 8 semanas, as taxas de recaída foram de 4,2% (SeS2) e 12,5% (veículo). A taxa geral de recaída foi de 16,7% para o SeS2 e 54,2% para o veículo;

  
  

• Tempo médio de recaída: 56 dias para o veículo; não alcançado para o SeS2;

  
  

• Redução de sintomas: Melhora significativa nas pontuações de caspa e eritema com o uso do SeS2 e redução significativa no prurido observada após 8 semanas;

  
  

• Tolerância: Excelente tolerância ao shampoo SeS2, sem eventos adverso;

  
  

• Melhora na caspa e conforto do couro cabeludo: 88% dos pacientes no grupo SeS2 relataram melhora na caspa, contra 50% no grupo do veículo. Maior redução no prurido observada no grupo SeS2.

• Satisfação dos Investigadores: 87,5% de satisfação com o efeito de manutenção do SeS2, contra 33,3% com o veículo;

  
  

• Satisfação dos Pacientes: 92% dos pacientes no grupo SeS2 satisfeitos com as propriedades do produto, comparado a 63% no grupo do veículo.

Em resumo, o shampoo à base de SeS2 demonstrou ser significativamente mais eficaz na prevenção de recaídas, na redução de sintomas como caspa, eritema e prurido, e foi bem tolerado, com alta satisfação dos pacientes e investigadores, além de contribuir positivamente para a qualidade de vida dos pacientes¹.

Pontuações médias ao longo do tempo para caspa aderente, não aderente e total durante a fase de manutenção (população ITT).

Caspa aderente

Caspa não aderente

Caspa total

Dados ausentes na semana 10 para sujeitos que tiveram recaída foram imputados a partir da última observação, coletada na semana 6. Caspa aderente *p=0,042 comparado ao veículo A); caspa não aderente *p=0,054 comparado ao veículo B); caspa total *p=0,030 comparado ao veículo.

Este estudo confirmou a eficácia significativa de uma formulação tópica no tratamento inicial da dermatite seborreica moderada a grave, reduzindo consideravelmente a caspa. Além disso, foi observado que o uso subsequente de um shampoo contendo 1% de SeS2 resultou em uma taxa de recaída significativamente menor em comparação com o grupo que usou apenas o veículo. Especificamente, a taxa de recaída foi cinco vezes menor após quatro semanas e três vezes menor após oito semanas no grupo do shampoo SeS2.

O estudo também destacou que o uso regular do shampoo SeS2 por oito semanas continuou a reduzir significativamente a caspa (aderente, não aderente e total) e melhorou dois sintomas principais da DS, eritema e prurido.

A redução do eritema pode ser atribuída às propriedades antifúngicas do SeS2 contra Malassezia furfur e sua atividade antibacteriana contra Staphylococcus spp. A diminuição significativa do prurido pode ser devida à formulação específica do shampoo SeS2.

O shampoo à base de SeS2 aplicado uma vez por semana, mantém efetivamente o sucesso terapêutico e a segurança em pacientes do MS moderada a grave, previamente tratados com shampoo à base de corticosteroide. Os pacientes apreciaram muito as propriedades cosméticas do shampoo à base de SeS2, permitindo assim a melhoria da adesão ao tratamento e potencialmente reduzindo o prurido.

Aviso: Não se auto medique! É fundamental procurar um especialista para receber a orientação adequada e encontrar o tratamento ideal para a sua situação. Cuide-se!

*Consulte um especialista para orientações sobre dosagem e uso seguro destes produtos manipulados!

Shampoo 1: Tratamento Inicial

Shampoo 2: Prevenção de recidivas e manutenção

Extra

Terapia oral para prevenir recorrência

Literatura consultada:

1. Massiot P, Reygagne P, Chagnoleau C, Kanoun-Copy L, Pouradier F, Loussouarn G, Queille-Roussel C, Jouni H, Kerob D. Maintenance effect of a once-weekly regimen of a Selenium Disulfide-based shampoo in moderate-to-severe scalp seborrheic dermatitis after initial treatment with topical corticosteroid/salicylic acid. Eur J Dermatol. 2023 Mar 1;33(S1):13-18. doi: 10.1684/ejd.2023.4401.

2. Ghodsi SZ, Abbas Z, Abedeni R. Efficacy of Oral Itraconazole in the Treatment and Relapse Prevention of Moderate to Severe Seborrheic Dermatitis: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Am J Clin Dermatol. 2015 Oct;16(5):431-7. doi: 10.1007/s40257- 15-0133-9.