Laser fracionado de CO₂ isolado versus laser fracionado de CO₂ + dutasterida tópica no tratamento da alopecia androgênica masculina.

A combinação de laser fracionado de CO₂ com dutasterida tópica demonstrou eficácia superior em potencializar a conversão de fios velos em terminais e elevar a satisfação do paciente, com bom perfil de segurança.

Quanto mais cedo o paciente inicia o tratamento, maiores são as chances de melhorar a densidade e o calibre dos fios. Ou seja, pacientes com tempo de calvície mais curto apresentam resultados mais evidentes quando utilizam a terapia combinada de laser fracionado de CO₂ e dutasterida tópica.

O problema

A alopecia androgênica masculina é considerada uma das causas mais frequentes de queda de cabelo, afetando uma parcela significativa da população adulta e exercendo impactos não apenas na aparência física, mas também na autoestima e no bem-estar psicológico. Esse tipo de alopecia caracteriza-se pela miniaturização progressiva dos folículos pilosos, impulsionada pela ação de andrógenos, particularmente a di-hidrotestosterona, responsável por encurtar o ciclo de crescimento capilar e promover uma transição antecipada para a fase de queda. Embora diversos tratamentos tópicos e orais tenham surgido nas últimas décadas com a finalidade de desacelerar a progressão do problema, muitos pacientes continuam insatisfeitos com os resultados alcançados ou buscam alternativas mais eficientes que possam otimizar a resposta terapêutica.

Nesse cenário, a aplicação de tecnologias a laser vem despertando crescente interesse como forma de estimular o crescimento capilar. O laser de dióxido de carbono fracionado, em particular, promove microlesões controladas na superfície cutânea, desencadeando mecanismos de reparação tecidual que podem favorecer a ativação de células-tronco foliculares e a liberação de fatores de crescimento.

Além disso, os canais criados pelas colunas de ablação servem como vias de acesso para agentes tópicos, potencializando sua penetração nas camadas mais profundas do couro cabeludo e contribuindo para um efeito sinérgico quando associados a inibidores de 5α-redutase.

A dutasterida tópica, por sua vez, inibe as duas isoenzimas da 5α-redutase, bloqueando a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona. Essa ação mais ampla sugere uma eficácia potencialmente superior em comparação a fármacos que atuam em apenas uma das isoenzimas. Ao se combinar o laser de dióxido de carbono fracionado com a aplicação imediata de dutasterida tópica, espera-se maximizar a disponibilidade do fármaco no folículo piloso e, consequentemente, aprimorar o processo de reversão da miniaturização capilar. Embora as perspectivas sejam promissoras, ainda são limitados os dados sobre a eficácia e a segurança dessa combinação.

O estudo compara o laser isolado e a terapia combinada com dutasterida, avaliando parâmetros clínicos e dermatoscópicos como qualidade dos fios, densidade capilar e satisfação do paciente, visando fornecer evidências para decisões clínicas mais embasadas e ampliar as opções de manejo na alopecia androgênica.

Tipo de estudo:

Estudo prospectivo comparativo em centro único, com acompanhamento de três sessões de laser em intervalos mensais e avaliação final após o término do protocolo.

Questão de pesquisa (PICO):

População: 30 homens entre 22 e 45 anos, diagnosticados com alopecia androgênica. Foram excluídos aqueles com uso recente de terapias capilares, doenças sistêmicas, infecções ativas ou histórico de queloides.

Intervenção: Aplicação de laser de CO₂ fracionado (parâmetros médios: potência de 10 a 20W, dot spacing de 400μm e densidade de cobertura ~17,1%) em três sessões mensais, associada à dutasterida tópica (0,002%), aplicada imediatamente após cada sessão e 15 dias depois. | Comparador: Laser de CO₂ fracionado nas mesmas condições, mas sem dutasterida tópica (grupo controle ativo).

Resultados (Outcomes): Desfecho primário: melhoria clínica e dermatoscópica (fios velos, fios terminais, diversidade de diâmetro, single pilosebaceous unit) avaliada por investigadores e análise fotográfica global. Desfechos secundários: satisfação dos pacientes, ocorrência de eventos adversos e correlação com fatores como idade e duração da alopecia.

Referência: Lasers Med Sci. 2025 Jan 11;40(1):16. doi: 10.1007/s10103-024-04269-8.

Resultados:

Melhoria Clínica e Dermatoscópica

• Fios Velos: Diminuição significativa do percentual de fios em miniaturização em ambos os grupos, com redução mais acentuada no grupo combinado, indicando que a dutasterida potencializou o efeito já obtido com o laser fracionado de CO₂.

• Fios Terminais: Ambos os grupos apresentaram incremento de fios terminais, mas em menor magnitude quando comparou-se ao grupo que recebeu a terapia combinada, reforçando a hipótese de que a dutasterida tópica favorece o espessamento e o prolongamento da fase anágena.

• Diversidade de Diâmetro: Diminuiu de forma estatisticamente relevante nos dois protocolos, sugerindo maior uniformidade folicular após o tratamento. No grupo com dutasterida tópica, essa homogeneização foi mais pronunciada, possivelmente em decorrência de um bloqueio androgênico mais efetivo no couro cabeludo.

• Single Pilosebaceous Unit (SPSU): Aqueda na proporção de folículos isolados, observada em ambos os grupos, reflete menor rarefação capilar. O grupo que associou laser e dutasterida teve um decréscimo mais marcante no SPSU, sinalizando melhoria na densidade capilar geral.

• Análise Fotográfica Global: A avaliação dos investigadores demonstrou que, apesar do grupo laser isolado apresentar mudanças clínicas positivas, apenas o grupo combinado alcançou escores de “boa” e “excelente” melhora em percentual expressivo.

No grupo que aliou o laser de CO₂ fracionado à dutasterida tópica (0,002%), os resultados foram estatisticamente superiores. Observou-se redução mais acentuada de fios velos, com consequente incremento de fios terminais e menor diversidade de diâmetro, indicando maior uniformidade dos folículos. Também houve maior satisfação relatada, sugerindo que a combinação das duas intervenções amplia o potencial de reposta ao tratamento.

Paciente masculino de 26 anos, AGA grau II, com duração de 3 anos.

(A) Antes do tratamento. (B) Após o tratamento combinado.

Paciente masculino de 22 anos, AGA grau I, com duração de 3 anos.

(A) Antes do tratamento. (B) Após o tratamento combinado.

Este estudo sugere que as terapias com laser fracionado têm um efeito positivo na recuperação capilar, tanto isoladamente quanto na forma de laser assistindo a entrega de medicamentos. O laser de CO₂ fracionado ablativo combinado a outros agentes tópicos, como a dutasterida, pode oferecer uma alternativa segura de tratamento para a AGA.

Com base nos achados, os pesquisadores recomendam a terapia combinada especialmente para pacientes com AGA de moderada a avançada (escala de Norwood-Hamilton graus III a V), pois esses pacientes demonstraram maior melhora na densidade capilar e na cobertura do couro cabeludo quando tratados com ambas as modalidades em comparação ao laser de CO₂ isolado.

Discussão e Implicações Clínicas -

Os resultados deste estudo evidenciam o potencial significativo da combinação de laser de CO₂ fracionado com dutasterida tópica 0,002% para o manejo da alopecia androgênica (AGA). A resposta clínica positiva, verificada em parâmetros como aumento de fios terminais e redução de fios velos, sugere que essa estratégia terapêutica pode abordar um problema frequentemente resistente aos tratamentos convencionais quando utilizados isoladamente.

A ação sinérgica entre o laser e a dutasterida é o aspecto central a ser destacado:

1. O laser de CO₂ fracionado cria microlesões controladas capazes de amplificar a penetração do fármaco e ativar processos de cicatrização, estimulando a remodelação tecidual no couro cabeludo.

2. A dutasterida bloqueia simultaneamente as duas isoformas da 5α-redutase, reduzindo a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona, hormônio-chave na miniaturização folicular.

3. A conjunção dessas ações potencializa a resposta terapêutica, abrindo oportunidades para protocolos mais eficazes, sobretudo em quadros de alopecia de moderada a avançada.

No quesito segurança, a baixa incidência de efeitos adversos graves ressalta a viabilidade desse esquema terapêutico, especialmente se comparado a certas intervenções sistêmicas que podem acarretar maior risco de eventos indesejáveis

Sob a ótica clínica, a importância de tratamentos personalizados torna-se ainda mais aparente. Pacientes que experimentam quedas acentuadas de cabelo e comprometimento da autoestima poderão beneficiar-se não apenas em termos estéticos, mas também no bem-estar geral. Relatos positivos de satisfação corroboram a percepção de que a abordagem combinada agrega valor funcional e emocional, ao trazer melhorias visíveis na densidade capilar.

Uma limitação digna de nota é o tamanho reduzido da amostra, o que impede generalizações robustas. Pesquisas subsequentes devem ampliar a base de participantes e considerar fatores como idade, duração da alopecia e variáveis de dosagem e frequência de aplicação. Ademais, estudos adicionais poderiam avaliar ajustes na potência do laser e a inclusão de outros agentes tópicos que reforcem a atividade antiandrogênica ou a vascularização local.

De todo modo, o presente trabalho contribui para o avanço da tricologia clínica ao propor uma via inovadora e promissora de manejar a AGA. A adoção de terapias combinadas, como a examinada, pode redefinir condutas tradicionais e fomentar o desenvolvimento de novos protocolos que, ao integrá-las, alcancem resultados ainda mais expressivos em casos complexos.

Aviso: Não se auto medique! É fundamental procurar um especialista para receber a orientação adequada e encontrar o tratamento ideal para a sua situação. Cuide-se!

*Consulte um especialista para orientações sobre dosagem e uso seguro destes produtos manipulados!

Solução de Dutasterida Tópica

Dutasterida 0,002%

PEG 400 5%

Propilenoglicol 5%

Veículo hidroalcoólico qsp 100%

Manter pH entre 5-6 Uso em consultório: Aplicar 1 mL da loção no couro cabeludo imediatamente após a sessão de laser fracionado de CO₂ e repetir 15 dias após cada sessão.

Evidências sobre o uso da dutasterida tópica associada ao microagulhamento:

Estudo investigou a eficácia do microagulhamento combinado com dutasterida tópica no tratamento da alopecia androgenética (AGA).

• O tratamento combinado (MNDS) levou a melhorias significativas na espessura, densidade e proporção entre velo e cabelo terminal, particularmente na área frontal, em comparação com o microagulhamento com um placebo (MNSS).

• O grupo MNDS experimentou uma melhora acentuada nos parâmetros do cabelo, com 52,9% mostrando progresso significativo, em comparação com 17,6% no grupo MNSS.

• Eventos adversos como eritema e couro cabeludo sensível foram temporários, durando cerca de 36 horas, e foram comuns em ambos os grupos.

• O estudo sugere que o microagulhamento associado à dutasterida tópica pode ser um tratamento promissor para a AGA.

Nesse estudo: Dutasterida 0,001%, 1mL a cada 4 semanas + Dermapen com ajustes para 2,5mm

Literatura consultada

Galal SA, Ali MS, A HafizHala HS. Comparative study between fractional CO2 laser alone versus fractional CO2 laser combined with topical dutasteride in treatment of male androgenic alopecia. Lasers Med Sci. 2025 Jan 11;40(1):16. doi: 10.1007/s10103-024-04269-8. PMID: 39794606; PMCID: PMC11723884.

Sánchez-Meza E, Ocampo-Candiani J, Gómez-Flores M, Herz-Ruelas ME, Ocampo-Garza J, Orizaga-Y-Quiroga TL, Martínez-Moreno A, Ocampo-Garza SS. Microneedling plus topical dutasteride solution for androgenetic alopecia: a randomized placebo-controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Oct;36(10):e806-e808. doi: 10.1111/jdv.18285. Epub 2022 Jun 16. PMID: 35648446.