.png)
Estudo inovador revela que a combinação de ácido tricloroacético e microagulhamento oferece melhora significativa na textura e pigmentação das lesões de acantose nigricans, proporcionando uma opção terapêutica avançada para pacientes que buscam resultados estéticos superiores.
O problema
Acantose nigricans (AN) é uma condição dermatológica caracterizada por manchas aveludadas hiperpigmentadas com bordas mal definidas e espessamento da pele em áreas intertriginosas como a nuca, axilas e virilha. A AN está mais comumente associada à resistência à insulina e diabetes, mas também pode ocorrer devido a distúrbios hormonais e ao uso de certos medicamentos, como glicocorticoides sistêmicos e contraceptivos orais1,2.
A patogênese da AN ainda não está completamente elucidada, embora diversos fatores tenham sido sugeridos. Histopatologicamente, AN revela hiperqueratose epidérmica, papilomatose e proliferação de fibroblastos dérmicos. Acredita-se que a insulina e o fator de crescimento semelhante à insulina (IGF) sejam os principais promotores dessa proliferação. Outros mediadores, como o receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) e o receptor do fator de crescimento dos fibroblastos (FGFR), também desempenham papéis importantes na patogênese da doença1,2.
A AN pode refletir a presença de doenças sistêmicas, como resistência à insulina, diabetes mellitus, obesidade, malignidades internas (câncer), distúrbios endócrinos ou reações a medicamentos. O tratamento de AN visa corrigir o distúrbio subjacente e abordar as lesões da doença através da correção cosmética da pigmentação e da hiperqueratose1,2.
O ácido tricloroacético (ATA ou TCA, do inglês) é um agente esfoliante químico de baixo custo que provoca destruição epidérmica, promovendo reparo e rejuvenescimento, com bons resultados no tratamento de AN.
O microagulhamento, um procedimento minimamente invasivo usado para indução de colágeno e rejuvenescimento da pele, também é eficaz como sistema de entrega transdérmica para medicamento.
A combinação de microagulhamento com TCA potencializa a eficácia no tratamento de distúrbios de hiperpigmentação, oferecendo uma abordagem inovadora no tratamento da AN1.
Este paper apresenta um estudo que visa comparar a eficácia e os efeitos adversos do ácido tricloroacético (ATA) e microagulhamento no tratamento da acantose nigricans, avaliando a melhora na textura e pigmentação da pele1.
Tipo de estudo:
Ensaio clínico randomizado.
Questão de pesquisa (PICO)
População: 40 pacientes clinicamente diagnosticados com acantose nigricans (AN), com mais de 10 anos de idade.
Intervenção: Tratamento com ácido tricloroacético (TCA) a 15%. A lesão em cada paciente foi dividida em dois lados. O lado direito foi tratado apenas com TCA 15%, enquanto o lado esquerdo recebeu terapia combinada de microagulhamento seguido por TCA 15%. | Comparador:Comparação entre o tratamento com TCA15% sozinho e a combinação de microagulhamento com TCA 15%.
Outcomes: Avaliação da melhora na textura e pigmentação das lesões de AN. A resposta ao tratamento foi medida em termos de melhora na cor e textura da pele, categorizada como pobre (0-25%), leve (26-50%), moderada (51-75%) e excelente (76-100%). Também foram avaliados a satisfação dos pacientes e a dor durante o tratamento usando a escala visual analógica (VAS).
Referência: J Clin Aesthet Dermatol. 2024 Apr;17(4):28-32. PMID: 38638182; PMCID: PMC11022841.
Resultados1:
Após o tratamento, ambos os lados mostraram melhora significativa nos graus de AN (p=0,001). Comparando os tratamentos, a combinação de microagulhamento com TCA 15% foi superior em termos de melhora na textura e pigmentação versus apenas o TCA;
Comparação da melhora na pigmentação e textura após o tratamento com TCA e microagulhamento + TCA:
Pigmentação após tratamento | Pigmentação após tratamento | Textura após tratamento | Textura após tratamento | |
Categoria | Lado TCA + microagulhamento | Lado TCA | Lado TCA + microagulhamento | Lado TCA |
Excelente | 8 (20%) | 1 (2,5%) | 7 (17,5%) | 0 (0%) |
Moderada | 24 (35%) | 22 (55%) | 25 (35%) | 23 (57,5%) |
Leve | 6 (15%) | 14 (35%) | 6 (15%) | 14 (35%) |
Pobre | 2 (5%) | 3 (7,5%) | 2 (5%) | 3 (7,5%) |
A dor durante o microagulhamento, avaliada pela escala VAS, teve média de 3,5 ± 0,88 (variação de 2 a 5). Todos os pacientes experimentaram sensação de queimação e dor, mas esses efeitos foram transitórios e gerenciáveis, sem complicações significativas;
A satisfação dos pacientes foi maior no grupo de microagulhamento + TCA, embora sem diferença estatisticamente significativa:
Grupo TCA + microagulhamento: 10% dos pacientes relataram satisfação excelente, 62,5% moderada, 22,5% leve e 5% pobre;
Grupo TCA: apenas 2,5% relataram satisfação excelente, 57,5% moderada, 30% leve e 10% pobre.
Paciente do sexo feminino com AN em axila direita A) antes do tratamento; e B) após quatro sessões de peeling quinzenal com TCA 15% com excelente melhora na cor e moderada melhora na textura.
Mesma paciente da figura anterior, axila esquerda A) antes do tratamento e B) após quatro sessões de microagulhamento quinzenal mais peeling de TCA 15%, com excelente melhora de cor e textura.
Os efeitos colaterais relatados incluíram eritema transitório, sensação de queimação e hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH). Todos os pacientes experimentaram eritema e sensação de queimação, sendo mais severos no grupo de combinação. PIH foi observada em apenas dois pacientes de ambos os grupos. Não houve diferença estatisticamente significativa nos efeitos colaterais entre os grupos.
Este estudo mostra que a combinação de ácido tricloroacético (TCA) a 15% com microagulhamento é mais eficaz do que o TCA isolado para tratar a acantose nigricans, melhorando significativamente a textura e pigmentação das lesões. A dor e a sensação de queimação foram transitórias e gerenciáveis. A abordagem combinada aumenta a satisfação dos pacientes, sugerindo ser opção terapêutica promissora1.
Benefícios para os Pacientes1:
Os pacientes com AN podem se beneficiar de uma abordagem terapêutica combinada que potencializa os efeitos do TCA através do microagulhamento. Essa combinação não apenas melhora a aparência estética das lesões, mas também pode oferecer satisfação mais alta e menor taxa de recorrência, especialmente em pacientes mais jovens e com menor duração da doença. Além disso, a metodologia usada permite um tratamento minimamente invasivo com menor risco de infecção pós-operatória e recuperação rápida.
Aviso: Não se auto medique! É fundamental procurar um especialista para receber a orientação adequada e encontrar o tratamento ideal para a sua situação. Cuide-se!
*Consulte um especialista para orientações sobre dosagem e uso seguro destes medicamentos manipulados!
Limpeza de pele
Espuma de limpeza antisséptica
Aplicar no rosto após a aplicação do anestésico tópico e seu tempo de ação recomendado, massagear até formação de espuma e enxaguar em seguida. Posteriormente aplicar álcool 70% antes de iniciar o procedimento.
Microagulhamento
Ajustar a profundidade das agulhas do dermapen entre 1,5 mm e 2 mm. Realizar os microcanais na pele, movimentando o aparelho repetidamente sobre a área até que seja observada uma leve vermelhidão (eritema).
Solução de TCA 15%
Ácido tricloroacético
Água purificada
Aplicar 2 a 4 camadas aplicadas com gaze até observar um leve "frost".
Realizar o tratamento a cada duas semanas, totalizando quatro sessões.
Pós-tratamento
1. Aplicar antibiótico tópico para prevenir infecções bacterianas secundárias.
Clindamicina
Creme base
Aplicar nos locais afetados duas vezes ao dia por três dias após o procedimento.
2. Manter a pele hidratada.
3. Evitar exposição ao sol e usar protetor solar diariamente.
Literatura consultada:
1. Khashaba SA, Alaa S, Eldeeb F. Trichloroacetic Acid 15% Peel Alone versus in Combination with Microneedling in Patients with Acanthosis Nigricans. J Clin Aesthet Dermatol. 2024 Apr;17(4):28-32. PMID: 38638182; PMCID: PMC1102284.
2. Brady MF, Rawla P. Acanthosis Nigricans. 2023 Aug 11. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 28613711.
Comentarios