Rejuvenescimento facial e a sinergia entre resurfacing a laser, vitamina C e fatores de crescimento.

A terapêutica de resurfacing a laser, enriquecida pela aplicação de vitamina C e fatores de crescimento, estabelece novo padrão no tratamento das alterações da pele associadas ao envelhecimento. A combinação de modalidades resulta em melhora significativa da textura da pele e na redução das rugas, oferecendo uma abordagem promissora e mais eficaz para os desafios estéticos da área periorbital.

O problema

O envelhecimento cutâneo humano é um processo complexo que engloba mecanismos físicos e bioquímicos, culminando na formação de rugas que são mais prevalentes em áreas expostas ao sol ou sujeitas a movimentos repetitivos. Com o avanço da idade, a pele experimenta perda de elasticidade e firmeza devido à contração diferencial das camadas cutâneas, notadamente entre o estrato córneo rígido e a derme subjacente mais maleável. As manifestações clínicas desse fenômeno são as rugas, especialmente na região periorbital, que não só representam um desafio estético, mas também refletem processos fisiológicos intrínsecos ao envelhecimento cutâneo.

A resurfacing a laser (RPL) surgiu como método avançado para refinar a textura e aparência da pele, empregando energia fotoablativa para remodelar o tônus e a textura cutâneos. Esta técnica destaca-se pela capacidade de adaptação às curvas e contornos da pele, promovendo uma renovação superficial controlada.

A integridade da barreira cutânea é temporariamente alterada pelo laser, o que possibilita a entrega assistida por laser (LADD) de compostos terapêuticos, facilitando sua absorção. Essa metodologia tem sido sustentada por pesquisas que indicam o aumento da permeabilidade da pele e a formação de microcanais, permitindo a penetração de moléculas maiores e hidrofílicas.

A aplicação tópica de vitamina C e fatores de crescimento após o RPL potencializa os efeitos regenerativos do tratamento. A vitamina C é conhecida por suas propriedades antioxidantes e por seu papel na promoção da síntese de colágeno, contribuindo para a redução de rugas e melhorando a pigmentação da pele. Os fatores de crescimento, por sua vez, são essenciais na manutenção e reparo dos tecidos, estimulando a regeneração celular e a produção de elementos fundamentais da matriz dérmica.

Este paper busca investigar o impacto da aplicação tópica de vitamina C e de um cosmecêutico contendo fatores de crescimento imediatamente após o RPL, propondo uma abordagem inovadora no manejo das alterações estéticas relacionadas ao envelhecimento cutâneo¹.

Tipo de Estudo: Ensaio clínico randomizado e duplo-cego.

Questão de pesquisa (PICO):

População: 149 mulheres com tipos de pele de Fitzpatrick I–IV, com idades entre 43 e 70 anos, que buscavam tratamento a laser para rugas periorbitais. Pacientes tratadas previamente com toxina botulínica até 4 meses antes do estudo ou submetidos a tratamento a laser, dermoabrasão ou peeling químico até 6 meses antes foram excluídas do estudo.

Intervenção: A intervenção principal foi uma sessão única de tratamento com laser Erbium-Yag fracionado ablativo a 2.940 nm. Após o tratamento a laser, vitamina C + cosmecêutico contendo fatores de crescimento foram aplicados na região (grupo R-CFC - intervenção). | Comparador: O grupo de comparação, após sessão única de tratamento com laser Erbium-Yag fracionado ablativo a 2.940 nm, recebeu aplicação tópica somente de vitamina C (grupo R-C).

Resultados (Outcomes): Os principais desfechos medidos foram a rugosidade da pele (Rgh) e a profundidade média das rugas (AD), ambos avaliados antes e três meses após o tratamento utilizando um sistema de estereofotogrametria tridimensional.

Resultados¹:

No grupo R-CFC, observou-se redução significativa tanto na rugosidade da pele (Rgh) quanto na profundidade média das rugas (AD), com p <0,01 para ambas as variáveis após tratamento com a aplicação de vitamina C + cosmecêutico contendo fatores de crescimento.

Resultados Principais do Grupo R-CFC (intervenção com vitamina C + fatores de crescimento):

• Rugosidade da pele (Rgh): Observou-se redução mediana significativa na rugosidade da pele de 45%;

• Profundidade média das rugas (AD): A profundidade das rugas diminuiu, com redução mediana de 62,5% no grupo R-CGF;

• Combinação de redução de Rgh e AD: A redução combinada de ambos os parâmetros atingiu mediana de 105,5%.

Comparação do grupo R-CFC (intervenção com vitamina C + fatores de crescimento) e Grupo R-C (controle com vitamina C):

• Rugosidade da pele (Rgh): No grupo R-C, a redução mediana de Rgh foi de 18,8%, significativamente menor que no grupo R-CFC;

• Profundidade média das rugas (AD): A redução mediana em AD foi de 33,3% no grupo R-C, também inferior à observada no grupo R-CFC;

• Combinação de Redução de Rgh e AD: A redução combinada de Rgh e AD foi de 50,1% no grupo R-C, que é menos da metade do valor obtido pelo grupo R-CFC.

A análise estatística mostrou que as diferenças entre os grupos para a redução de AD, Rgh e a combinação de ambos foram significativamente maiores no grupo R-CGF (p < 0.001), destacando a superioridade do tratamento combinado com fatores de crescimento.

Séries de imagens pré e pós-procedimento de pacientes submetidos a LADD, ilustrando os efeitos do tratamento com vitamina C isoladamente e em combinação com fatores de crescimento sobre a rugosidade periorbital (A e C) e a visibilidade das veias superficiais (B e D).

Grupo R-C Paciente de 69 anos do grupo R-C (controle – com vitamina C). As imagens pós-procedimento foram obtidas no 94º dia. O software permitiu a rotação das imagens, o que proporcionou uma perspectiva diferente e visualização da modificação da rugosidade da pele periorbital.	Grupo R-CFC Fotos de um paciente de 57 anos do grupo R-CFC (vitamina C + fatores de crescimento). As fotos foram obtidas no 90º dia após o procedimento. O software permitiu a rotação das imagens, ilustrando a variação na rugosidade da pele antes e depois do procedimento.
As imagens bidimensionais e tridimensionais de uma paciente de 68 anos submetida a LADD com vitamina C. Os dados à direita foram coletados pelo 3D SPM no 90º dia após o procedimento e dizem respeito ao alívio da veia periorbital.	Fotos de uma paciente de 66 anos submetida a LADD com vitamina C e a mistura de fatores de crescimento. As imagens pós-procedimento foram obtidas no 93º dia. As veias superficiais temporais proeminentes tornaram-se menos visíveis após o tratamento.

Comparativo dos efeitos dos regimes de tratamento com vitamina C e vitamina C + fatores de crescimento nas variáveis rugosidade e profundidade média das rugas – análise estatística pelo teste de Mann-Whitney.

Notas: Rgh refere-se à rugosidade da pele; AD refere-se à profundidade média das rugas; IQI significa Intervalo Interquartil; os valores de p indicam a significância estatística das diferenças observadas entre os grupos.

A tabela mostra que o grupo R-C, que recebeu apenas vitamina C, apresentou melhorias moderadas tanto na rugosidade quanto na profundidade das rugas. No entanto, os pacientes do Grupo R-CFC, que receberam combinação de vitamina C e fatores de crescimento, demonstraram redução significativamente maior em ambas as medidas.

O estudo confirma que a resurfacing da pele a laser é uma modalidade terapêutica eficaz que não só melhora a aparência das rugas, mas também potencializa a entrega de substâncias bioativas como a vitamina C e fatores de crescimento diretamente na derme.

A combinação de RPL com vitamina C e fatores de crescimento demonstrou ser estratégia valiosa para o aprimoramento da estética facial, particularmente nas rugas periorbitais. Os dados reforçam a importância da integração de inovações tecnológicas e farmacológicas para otimizar os resultados do tratamento e maximizar a segurança e o conforto do paciente¹.

A discussão dos investigadores sobre a entrega assistida por laser (LADD) realça o progresso significativo no campo da dermatologia estética, especialmente na melhoria da pele facial afetada por fatores extrínsecos e intrínsecos, como a exposição ao sol e o envelhecimento intrínseco. A técnica LADD, aplicada com lasers fracionados ablativos (AFLXs), permite a renovação eficaz da pele, criando microperfurações na derme que melhoram a penetração de substâncias terapêuticas, como a vitamina C e fatores de crescimento¹.

Implicações para a comunidade médica:

Este estudo sugere que o LADD é uma técnica promissora que pode ser incorporada à prática clínica para otimizar os resultados de rejuvenescimento facial. A adição de fatores de crescimento ao tratamento pós-resurfacing a laser proporciona resultados superiores aos da vitamina C sozinha, indicando um avanço potencial na abordagem terapêutica de rugas periorbitais.

Benefícios para os pacientes:

Os pacientes podem se beneficiar desta abordagem menos invasiva, que apresenta resultados significativos na textura da pele e redução de rugas sem os riscos associados a procedimentos cirúrgicos mais extensos. A tolerabilidade do tratamento e a ausência de reações adversas reportadas reforçam a segurança do LADD com vitamina C e fatores de crescimento como opção terapêutica.

Fluxo de tratamento de rejuvenescimento com LADD: uma abordagem integrada¹.

1. Preparação da Pele:

   • Limpeza e desinfecção da área a ser tratada;

   • Aplicação de anestésico tópico, se necessário.

2. Procedimento com laser:

   • Aplicação do laser AFLX para criar microcanais e promover a remoção parcial do estrato córneo.

3. Aplicação de ativos – imediatamente após o laser:

   • Aplicação tópica de vitamina C;

   • Aplicação tópica de um blend de fatores de crescimento.

4. Pós-tratamento:

   • Cuidados específicos para proteção da pele e manutenção da hidratação;

   • Observação da pele para qualquer sinal de reação adversa.

5. Acompanhamento e avaliação:

   • Monitoramento da resposta da pele ao tratamento;

   • Avaliação dos resultados estéticos e clínicos após um período determinado pelo médico.

Este esquema resume a abordagem multimodular do tratamento com LADD, onde o laser prepara a pele, a vitamina C atua como antioxidante e promotor da síntese de colágeno e os fatores de crescimento contribuem para o rejuvenescimento e reparação tecidual.

Aviso: Não se auto medique! É fundamental procurar um especialista para receber a orientação adequada e encontrar o tratamento ideal para a sua situação. Cuide-se!

*Consulte um especialista para orientações sobre dosagem e uso seguro destes medicamentos manipulados!

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Dispensar em cápsula.

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Misturar o conteúdo da cápsula com uma ampola do sérum imediatamente antes do uso.

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Aplicação dos ativos na pele imediatamente após realização do laser:

• Aplicação tópica de vitamina C: aplicar na pele imediatamente após a mistura do conteúdo da cápsula com o sérum anidro de silicone.

• Aplicação tópica de um blend de fatores de crescimento: Aplicar o sérum na área tratada.

Literatura consultada:

1. Machado BHB, Frame J, Zhang J, Najlah M. Comparative Study on the Outcome of Periorbital Wrinkles Treated with Laser-Assisted Delivery of Vitamin C or Vitamin C Plus Growth Factors: A Randomized, Double-blind, Clinical Trial. Aesthetic Plast Surg. 2021 Jun;45(3):1020-1032. doi: 10.1007/s00266- 020-02035-z.